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本经疏证-《本经疏证》-卷二

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上品,草八味。
       甘草
       味甘,平,无毒。主五脏六腑寒热、邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金疮肿,解毒,温中,下气,烦满,短气,伤脏欬嗽,止渴,通经脉,利血气,解百药毒,为九土之精,安和七十二种石,一干二百种草。久服轻身延年。一名蜜甘,一名美草,一名蜜草,一名蕗草。生河西川谷、积沙山及上郡。二月、八月除日,采根暴干,十日成。(朮、干漆、苦?为之使,恶远志,反大?、芫花、甘遂、海藻。)
       甘草春生苗,茎叶悉如槐,高一二尺,叶端微尖而糙濇,似有白毛,七月开紫花似柰冬,结实结角如相思。角作一本,生至熟时,角拆子出,扁如小毕豆,极坚,囓之不破,根长者至三四尺,麤细不定,皮赤色,上有横梁,梁下皆细根也。(参《图经》《纲目》)
       甘草春苗夏叶,秋花冬实,得四气之全。其色之黄,味之甘,迥出他黄与甘之上,以是协土德,和众气,能无处不到,无邪不祛,此所谓主五脏六腑寒热邪气也。土为万物母,凡物无论妍媸美恶,莫不生于土,及其败也,又莫不归于土,化为生生之气,则所谓能解百药毒,安和七十二种石,千二百种草也。人之气犹物之气,和顺者,其妍美也;急疾者,其媸恶也。尽化急疾为和顺,经脉自然通调,血气自然滑利,于是肌骨坚,肌肉长,气力倍矣。特甘性缓,甘弥甚者,缓亦弥甚。凡一身之气因急疾为患者能调之,纵弛而阻滞者,非所宜也。
       《伤寒论》《金匮要略》两书中,凡为方二百五十,用甘草者至百二十方。非甘草之主病多,乃诸方必合甘草,始能曲当病情也。凡药之散者,外而不内(如麻黄、桂枝、青龙、茈胡、葛根等汤)。攻者,下而不上(如调胃承气、桃仁承气、大黄甘草等汤)。温者,燥而不濡(四逆、吴茱萸等汤)。清者,洌而不和(白虎、竹叶石膏等汤)。杂者,众而不群(诸泻心汤、乌梅丸等)。毒者,暴而无制(乌梅汤、大黄蟅虫丸等)。若无甘草调剂其间,遂其往而不返,以为行险侥幸之计,不异于破釜沈舟,可胜而不可不胜,讵诚决胜之道耶!
       甘草中黄皮赤,入脾而兼入心,此泻火之说所由来也。泻火之说,在仲景书有二端。一者,“发汗、吐、下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊?,少气,栀子甘草豉汤主之。”一者,“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。”夫太阳病懊?者,宜栀子豉汤,少气则加甘草,然何以知少气之不为虚乎!其说在东垣书,所谓心火急而乘脾者,虽不得为实,亦不可谓虚。譬如饥极,则胸中热且?烦,欲动作不得,此之谓少气,其用甘草,竟可谓之补虚。喉咙,少阴直脉所循也。少阴病,仅二三日即咽痛,明其急疾之至,谓非少阴之热,循直脉之从肾贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本而上者,不可。其用甘草,即可谓之缓中,甘草缓之至,而治急疾之病,着效甚速,故虽实为缓中补虚,而谓之泻火也可。即如《别录》所谓温中下气,治烦满短气也,亦无不可。或谓甘草解毒,恐即是和药性之一端,虽亦有是理,然其中别有精妙,非和药性所能尽者,如前所谓,凡物无论美恶,入土即化者,此其一也。《金匮要略》云:『凡诸毒多是假毒以损元,知时,宜煮甘草荠苨汁饮之,通治诸药毒。』忠可徐氏谓:『一线之毒,何能杀人,乃假些微毒气渗入,元气反为毒气作使,至不可疗,所谓星星之火,势极燎原也。』虽然补元气之物多矣,必取甘草者,则以上文云:『凡煮药饮汁以解毒,虽云救急,不可热饮,诸毒病得热更甚,宜冷饮之。』既欲其甘缓元气之急,又欲其凉不使助毒,舍甘草其何从,此又其一矣。予尝治一人暑月烦懑,以药搐鼻,不得嚏,闷极,遂取药四、五钱匕服之,烦懑益甚,昏不知人,不能语言,盖以药中有生南星、生半夏等物也。予谓南星、半夏之毒,须得姜汁乃解,盛暑烦懑,乌可更服姜汁?势必以甘草解之。但甘草味极甘,少用则毒气不解,服至一、二钱,即不能更多,因以甘草一斤蒸露饮之,饮尽而病退。是知孙真人云:『甘草解百药毒如汤沃雪。』不我欺也。
       金创之为病,既伤则患其血出不止,既合则患其肿壅为脓。今曰金创肿,则金创之肿而未脓,且非不合者也。《千金方》治金创,多系血出不止,箭镞不出,故所用多雄黄、石灰、草灰等物,不重甘草。惟《金匮要略》王不留行散,王不留行、蒴藋细叶、桑东南根皆用十分,甘草独用十八分,余皆更少,则其取意正与《本经》脗合矣。甘草所以宜于金创者,盖暴病则心火急疾赴之,当其未合则迫血妄行,及其既合则壅结无所泄,于是自肿而脓,自脓而溃,不异于痈疽,其火势郁结,反有甚于痈疽者。故方中虽已有桑皮之续绝合创,王不留行之贯通血络者,率他药以行经脉贯营卫,又必君之以甘草之甘缓解毒泻火和中。浅视之,则曰:『急者制之以缓。』其实泄火之功为不少矣。金创血病,血病不多用血药,反以气药为君,则以气固血之帅,血去气随,则阳随阴壅,阴为阳溃而死矣。方下血而用王不留行,则血遂不可止,已成脓而用川椒、干姜,则痛不可忍。不后不先,正当金创肿时而用是方,此仲景深入《本经》,非他人所能及者也。
       甘草之用生、用炙确有不同,乃两书百二十方,《伤寒论》用生甘草者不及十之一,《金匮要略》用炙甘草者亦不及十之一,甚有同一方在《伤寒论》则炙用,在《金匮要略》则生用者,是知古书传讹者多矣。如《本经》《别录》主治,大率“除邪气、治金创、解毒”,皆宜生用;“缓中、补虚、止渴”,宜炙用。消息意会之可矣。炙甘草之任莫重于复脉汤,其用在通经脉,利血气,可无论矣,而《金匮要略》附《千金翼方》,治“虚劳不足,汗出则闷,脉结悸,行动如常”,非所谓烦满、短气乎!又附《外台方》,治“肺痿,涎唾多,心中温温液液者”,非所谓伤脏咳嗽乎!特脉之动而中止,不能自还,因而复动者有三,曰代、曰结、曰促。解之者曰:『脉数而止,谓之促;缓而止,谓之结;止有定时,谓之代。』乃炙甘草汤但治结,而不治代、促,其义何居?曰:『此非甘草不治代、促,乃非治代、促之汤也。』观论中桂枝去芍药汤证(脉促胸满),葛根黄连黄芩汤证(脉促下痢),下后欲解证(脉促不结胸),皆不忌甘草,即可知其旨不在甘草矣。
       其次则甘草干姜汤、芍药甘草汤,一和脾,一和肝。和脾者,安中宫阳气之怫乱;和肝者,通木脏阴气之凝结。虽系干姜、芍药之力,然此重彼轻,则又可见中央之病,中央药主之。干姜、芍药力虽大,然保泰定功,不能不归于甘草也。故两汤之治,曰:『便厥,咽中干,烦躁,吐逆,两胫拘急。』是阳明内结也。与甘草干姜汤,厥愈足温,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。夫阳结为厥,阴结为拘,干姜能破阳,芍药能破阴,破阴破阳,能愈拘愈厥,不能愈咽干,止烦躁,此保泰定功之所在矣。夫中者,上下之枢。《金匮要略》云:『肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿、小便数。所以然者,上虚不能制下也。此为肺中冷,甘草干姜汤以温之。』是由中以益上制下也。一变而为理中汤,治上吐下利,是由中以兼制上下矣。再变而为桂枝人参汤,治外热内寒,表里不解,是由中以兼制内外矣。又一变而为四逆汤,治下利清谷,是由中以制下矣。再变而为通脉四逆汤,治下利面赤,内寒外热,是由中及下,兼制内外矣。甘草干姜汤制上中以及下,能扩充以至外;芍药甘草汤则制中下以及外,能扩充以至内。如桂枝汤之治风,黄芩汤之治热,芍药甘草附子汤之治寒,莫不连类及者,亦可悟甘草居中安土之大凡矣。
       其次,则甘草泻心汤与半夏泻心汤,同因甘草分两重,遂别出方名也。柯韵伯曰:『泻心汤即小茈胡去茈胡加黄连、干姜汤也。小茈胡汤七味,五味皆可加减,惟茈胡、甘草无可加减,以安内攘外,不容偏废也。其变为泻心汤多由误下,误下则内益不安,此泻心汤中甘草可加而不可减所取义矣。而泻心汤三方,又有来自三阳之别,曰:『茈胡汤症具,以他药下之,心下遂满而不痛者,从少阳来者也。』曰:『汗出解后,心下痞?,干噫,下利者,从太阳来者也。』曰:『医反下之,下利日数十行,心下痞?而满,干呕,心烦,不得安,从阳明来者也。』从太阳、少阳来者,用甘草本未尝轻;从阳明来,既心下痞?矣,乃以为病不尽而复下之,致痞益甚,其为胃虚何疑!是知甘草治胃虚之的药,胃愈虚用之愈重。成无己曰:『汗后胃虚,是外伤阳气,故于泻心汤加生姜;下后胃虚,是内损阴气,故于泻心汤加甘草。』是知甘草补胃,为补胃中之阴矣。
       治血痹,用桂枝黄芪五物汤,治黄汗,用桂枝加黄芪汤,相去仅一味,所治之病大有不同,斯可悟《素问》制方之旨,仲景得之为最深矣。曰:『血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状。』微者虚之所在,紧者病之所在,不治其病,虚无由复,是则治下制方宜急,急则去甘草而多其分数,此桂枝黄芪五物汤分数较之桂枝加黄芪汤为多也。曰:『黄汗为病,两胫自冷,从腰已上汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利。』在上汗,在下痛,不治其汗,痛无由复(以汗非寻常之汗也),是则治上制方宜缓,缓则加甘草而减其分数也。矧血痹之源,因尊荣人骨弱肌肤盛,疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,皆伤下之候,故其治曰:『宜针引阳气,令脉和紧去则愈。』则谓其治下不谬。黄汗,身体肿,不恶风,小便通利,为上焦有寒,其口多涎,能不谓病在上哉!是故两方之相去虽以甘草,然其义实有非甘草所能尽者。《至真要大论》曰:『急则气味厚,缓则气味薄。』适其至所,此之谓也。王太仆云:『治上补上,方迅急则止不住而迫下;治下补下,方缓慢则滋道路而力又微。制急方而气味薄,则力与缓等;制缓方而气味厚,则势与急同。如是为缓不能缓,急不能急,厚而不厚,薄而不薄,则大小非制,轻重无度,虚实寒热,脏腑纷挠,无由致治,是知分数不可不定也。』
       干地黄
       味甘、苦,寒,无毒。主折跌,绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热、积聚,除痹,主男子五劳、七伤,女子伤中、胞漏、下血,破恶血、溺血,利大小肠,去胃中宿食,饱力断绝,补五脏内伤不足,通血脉,益气力,利耳目,生者尤良。
       生地黄
       大寒。主妇人崩中、血不止,及产后血上薄心闷绝,伤身,胎动,下血,胎不落,堕坠,踠折,瘀血,留血,衄鼻,吐血,皆捣饮之。久服轻身不老。一名地随,一名芐,一名芑。生咸阳川泽,黄土地者佳,二月、八月采根,阴干。(得麦虋冬、清酒良,恶?母,畏芜荑。)
       地黄二月生叶,布地似莗前,叶上有皴纹而不光。高者及尺余,低者三、四寸,其花似油麻花,红紫色亦有黄花者。其实作房如连翘,中子甚细,沙褐色。根如人指,色黄。(《图经》)
       卢芷园曰:『地黄《本经》主治首举伤中、逐血痹,即继填骨髓、长肌肉、续绝筋。夫痹者,闭而不通也,随其血之不通而为病。如在目则赤,在齿则痛,在肉里则痈肿,在心则昏烦,在肺则咳血。壅遏而为身热,枯耗而为燥濇痿?,泛滥而为吐衄崩漏。血痹颇广,当各以类推之。』逐者,俾其流通者也。性惟润下,功力到时,得二便通利,以为外候。《千金方》黑膏用治热积所成之斑,《肘后方》拌鸡蒸汁用治寒积所成之疝,咸从血痹所生耳。血中有痹,则骨髓不满,肌肉不长,筋脉断绝,均谓伤中。若填满,若生长,若接续,皆克成血液之流通者也。
       刘潜江云:『地黄之用,在《本经》即首归其功于血。夫血本天一之真阴,资中五之土气以生者也。夫万物莫不资生化于土,惟此味之取精于土者最专且酷,故种植之地,土便焦苦,十年后方得转甜,得谓此味不专主中焦之营气哉!』(《乘雅》云:『种地黄一年其土便苦,次年止可种??,再二年可种山药,足十年土味方转甜,始可复种地黄,否则味苦形瘦,不堪入药矣。』)夫既资冲气以化生,独以凉血归之者何?盖脾统血,其为脏也,体柔用升,升为阳,血属阴,设其所统之阴不继,不足以柔其体,而其用之升者自升,于是阳益盛,阴益虚,驯至其脾为约。经曰:『至阳盛则地气不足。』此之谓也。于斯时也,不以得地气之最精且专者裕其所统,又何以柔其体而善其后耶!第所谓伤中者,义又云何?夫中者,阴阳之会也。无阳则阴何由而升,无阴则阳无所从而降,升降之枢,生气生血之源也。血乃真阴之化醇,阳能化则血何自而痹?阴能固,则血无缘而漏。故凡病于阴不济阳,阳气不能化血者,用地黄则为宣剂,即《本经》所谓“逐血痹,除寒热、积聚”是也。凡病于阴不胜阳,阳迫血而阴不固者,用地黄又为摄剂,即《别录》所谓“治胞漏下血,崩中血不止”是也。方书治虚劳,有云实热实极者,均用地黄,既云虚劳矣,又何以云实也?经曰:『精气夺则虚,邪气盛则实。』因精气之虚以致邪气之实,因邪气之实益致精气之虚,故用地黄泻其实在邪者,即救其虚在精者。如补劳劣之味,乃在其后,是不可悟“填骨髓,长肌肉,疗跌折、绝筋”之义耶!
       古人服药皆有法律,故为丸为散为汤,当各得其宜,而效始着。如《本经》此条宜作两层读,“主伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,疗跌折、绝筋”,丸散之功也;“除寒热、积聚,除痹”,汤饮之功也。不然若茺蔚之可作浴汤,葡萄之可作酒,当归之煮汁饮,何以皆署于简末,而此作汤二字,独间于中耶!故仲景两书用地黄者八方,为丸者三,为汤者五。炙甘草汤之续绝伤。防己地黄汤、百合地黄汤之除寒热、积聚。黄土汤、芎归胶艾汤之除痹。薯蓣丸之治伤中,长肌肉。大黄蟅虫丸之逐血痹。肾气丸之填骨髓。俱若合符节。
       予尝治地黄醴饮先君,醴尽而地黄枵然如故也。暴之令干,则其质轻虚,剔而破之,则其中脂液已尽。在外层者,悬空包裹如栝蒌之壳;其在内者,纵横牵引如丝瓜之筋。因是悟地黄之用,在其脂液,能荣养筋骸、血络,干者、枯者,能使之润泽矣。进乎此,则因干枯而断者,得润泽而仍能续,故地黄之用不在能通,而在能养,盖经脉筋络干则收引,润则弛长,是养之即所以续之。《本经》疗跌折绝筋,仲景治脉结代,胥是意也。地黄分数独甲于炙甘草汤,而《伤寒》《金匮》所主,绝无血病,盖是汤所主,重在复脉,故亦名复脉汤。脉者源于肾而主于心,心血枯槁则脉道泣涩,此《伤寒论》所以脉结代与心动悸并称,《金匮要略》又以脉结悸与汗出而闷并述,至肺痿之“心中温温液液,涎唾多”,则阴皆将尽之孤注,阳仅膏覆之残焰。乃炙甘草汤者,非他,即桂枝汤去芍药加地黄、麦冬、人参、阿胶、麻仁也。行血之功虽大,列于行气通营剂中,则犹之地黄之滓,增其壳内络外之脂液耳。然地黄之用不仅此也,其妙尤在血液被迫,不能不去,乃不禁其去,而惟生且长之,使夫受病之故者不留,方生之新者不去,斯则有病遂为无病,此黄土汤、芎归胶艾汤,一治脾不统血,一治肝不藏血,佐使虽殊,用地黄之理则一也。
       百合地黄汤、大黄蟅虫丸,一不用攻瘀,而云下大便当如漆,一迭用攻瘀,而反不及当下血,于此见缓急轻重之间,又有意义存乎其中矣。均之两证,皆热在血分也,然百合地黄证之热散漫,大黄蟅虫丸之热结聚。散漫者则欲其去,结聚者仅欲其行。百合地黄汤生捣地黄,取汁一升,少煎而急饮之,此缓剂急授也。大黄蟅虫丸用地黄止十两,不及全方十分之一,丸如小豆,酒服五丸,日三度,则所服些微,故能行而不能下,此急剂缓授也。缓剂急授,急剂缓授,其意义虽不尽在地黄,然百合地黄汤用地黄之多,大黄蟅虫丸全系攻伐,独地黄为补剂,则两方之意义,谓尽由地黄可也。
       百合地黄汤、防己地黄汤二方均是取汁,但一则药和而地黄浅煮,一则药峻而地黄久蒸。生者其锋迅,熟者其力厚。故防己地黄汤,地黄之用在补;百合地黄汤,地黄之用在宣,此义不可不知也。或问肾气丸之用地黄为补耶?为宣耶?曰:『观仲景以之利小便,则行痹着、利水道者为宣,崇土气、益精血者为补矣。』譬如薯蓣丸主“虚劳诸不足,风气百疾”,既有桂枝、防风、大豆黄卷、茈胡、白蔹等在矣,其余则皆益虚劳诸不足者也。
       朮
       味苦、甘,温,无毒。主风寒湿痹,死肌,痉,疽,止汗,除热,消食。主大风在身面,风眩,头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水、结肿,除心下急满及霍乱吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。作煎饵,久服轻身、延年、不饥。一名山蓟,一名山姜,一名山连。生郑山山谷、汉中、南郑。二月、三月、八月、九月采根,暴干。(防风、地榆为之使。)
       朮叶叶相对,上有毛,方茎,茎端生花,淡紫碧红数色,根作桠生。(《图经》)
       朮气温味甘苦而辛,甘能补中,苦能降泄,辛能升散,于人身脾与胃,皆具稼穑作甘之德。脾主升举清阳,胃主通降浊阴,皆属土而畏湿。朮之为物,开花于初夏,结实于伏时,偏于湿气弥漫之际,显其有猷有为,确可知其入脾胃,能内固中气,外御湿侮矣。风寒湿痹、死肌、痉、疽不得尽谓脾病,而以朮为主剂者,则以湿为脾所主,湿能为患,固属脾气不治,一也。脾主肌肉,介在皮毛筋骨中,痹与痉病在肌肉内,死肌及疽病在肌肉外,旁病则当取中,二也。筋骨皮毛均非驻湿之所,惟肌肉间为可驻湿,三也。知此,则凡痹、死肌、痉、疽之系乎风寒湿者,皆朮主之矣。
       仲景治风寒湿痹,方多有不用朮者,则用朮者当必有故矣。《痹论》:『风寒湿三气杂至合而成痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。』白朮之效,于风胜、湿胜者为最宜,寒胜者为差减,何以知之?盖风胜必烦,湿胜必重,检《金匮要略》中治痹诸方,其用朮者非兼烦必兼重。如麻黄加朮汤,下云身烦疼;防己黄芪汤,下云身重;桂枝附子汤去桂加白朮汤,下云身体疼烦;甘草附子汤,下云骨节烦疼,掣痛或身微肿;甘干苓朮汤,下云腹重如带五千钱;桂枝芍药知母汤,下云肢节疼痛,脚肿如脱;附《近效方》朮附汤,下云头重。其它若麻黄杏仁薏苡甘草汤、乌头汤、抵当乌头桂枝汤、大乌头煎等方,何尝不治痛治痹,绝不用朮,虽然谓朮功擅于风与湿则可,谓于寒有所忌则不可。《伤寒.少阴篇》附子汤治身体疼,手足寒,骨节痛,不烦不重,亦用白朮。盖湿流关节,云骨节痛则未有不兼湿者。矧风湿二者,必挟寒始成痹,不然则否,《素问》之旨可验也。
       或问理中丸以吐多去朮,乃五苓散、猪苓散、茯苓泽?汤偏有吐而用朮,以下多而还用朮,乃桂枝附子去桂枝加白朮汤偏以大便?而用朮,其义何居?夫亦当察其所因也。《金匮要略.呕吐篇》云:『先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。』今云:『中风,发热,六七日,不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。』曰:『呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之。思水者,猪苓散主之。』曰:『胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽?汤主之。』三证皆有渴,皆欲饮水,而理中丸条则曰:『霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之。寒多,不欲水者,理中丸主之。』夫热多欲水而用五苓,中仍有朮;寒多不欲水而用理中,亦不离乎朮。惟因吐多而去之,可见呕吐之于朮,渴是一大关键,必持是定其用舍,不然同为霍乱证,何以五苓散下不曰吐多去朮耶!即理中丸下亦云:『渴欲得水者加朮。』可验也。虽然用朮治渴,为呕吐者言之耳,朮究非治渴之物也。如桂枝附子去桂加白朮汤曰:『伤寒,八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之。若其人大便?,小便自利者,去桂加白朮汤主之。』独提不呕不渴二者,与呕而渴者,恰相对照。柯韵伯曰:『风寒湿三气杂至,合而成痹,故身体烦疼,不能转侧,病只在表者,用桂枝附子汤驱风散寒,三气自平,营卫自和。若其人又兼里气不和,大便反?,小便反利,此非胃家实,乃脾家虚也。盖脾家实,腐秽当自去,此湿流肌肉,因脾土失职不能制水,故大便反见燥化,不呕不渴是上焦之化源清,故小便自利耳。病本在脾,法当培土以胜湿,故以白朮代桂枝。』夫脾虚则湿胜而不运,湿流于内,能使大便不实,湿流于表,更能使大便不濡,脾健则能制水,水在内能使下输膀胱而大便实,水在外能使还入胃中而大便濡,此理中丸所以下多还用朮,而桂枝附子汤以大便?小便自利而将朮易桂也。
       白朮治眩,非治眩也,治痰与水耳。有痰与水何以能使人眩?盖眩者神之动,神依于心,心恶水,水盛则心神摇曳为眩,譬如人在舟中能发眩也。虽然人在舟中未必尽眩,不在舟中未必不眩,所以眩证不必尽用朮,用朮之饮证、水证,亦未必尽眩,夫亦各因乎其人耳。饮证、水证之兼眩者,在《伤寒论》有“心下逆满,气上冲胸,起则头眩”之苓桂朮甘汤证。有“汗出不解,仍发热,心下悸,头眩,身?动,振振欲擗地”之真武汤证。在《金匮要略》有“胸胁支满,目眩”之苓桂朮甘汤证。有“支饮,眩冒”之泽?汤证。有“瘦人脐下悸,吐涎沫而颠眩”之五苓散证。其有饮、有水,不眩而用朮者,则指不胜屈。其有饮,眩而不用朮者,亦多。则系证与朮有忌耳。即如“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。”则以心下痞故,正与理中丸下注云:『腹满者去朮。』同一理也。脐上筑者,肾气动也,去朮加桂。夫肾气动亦不过作贲豚,气从少腹上冲心耳。贲豚,水气也,土能制水,白朮补土健脾,何不可使为中流之柱,横截于中,令水气不上冲心耶?是盖不然。夫土能防水,止能防其下泄,不能防其上涌。下泄者,水之性;上涌者,非水之性,必有激之使然者,除其激之之源,水自归壑矣。古之人有治堤者,随筑随溃,皆缘水从下上涌,则镕铁汁灌之,堤乃得成,以桂易朮,正此意耳。苓桂朮甘汤证有“心下逆满,气上冲心,脉沉紧,身振振摇”,病未尝不涉肾,而不忌朮,仅因发汗后,脐下悸,用苓桂枣甘汤,旋即以枣易朮,可见朮之于肾,确有所忌。矧霍乱为病,既吐且利,正系水土反乘,若更以所忌者横梗于中,令病与药相拒相争,不至溃败决裂不止矣。要之桂能降,朮亦能降,特桂之降能使在下之水气化,朮止能使在中之水气化,故五苓散之水,上下兼阻,则不得不桂朮并行。如“服桂枝汤,或下之,桂枝证仍在,无汗,心下满微痛,小便不利者,用桂枝汤去桂加茯苓白朮。”可见在上之水气不化,而用桂枝,则反嫌其性兼旁行,不能速下,用白朮、茯苓,则径情直行,抉去其病而后已。明乎以朮易桂,则以桂易朮者,可了然矣。
       白朮之止汗除热,非如桂枝汤之治中风,能止汗除热也。亦多系风湿相搏之证,发热汗出体痛身重者,得白朮而悉蠲耳。夫中风证,有汗出、发热,无身体重痛。伤寒证,有发热、身体重痛,而不汗出。三者相兼,惟风湿有之。故“伤寒,汗出而渴者”用五苓散,“风湿,风水,身重,汗出,恶风者”用防己黄芪汤,“风湿相搏,骨节烦疼,汗出,短气者”用甘草附子汤。方中皆有朮,是白朮止汗除热之明验也。然仍有“汗出而渴,身痛,发热”,为湿温之候者,又不得用朮。是必验其恶风、恶寒与否,若不恶寒反恶热者,则朮在所忌矣。
       于白朮主治观之,尤可证湿与水与饮,一源三歧之非妄矣。以仲景书而言防己黄芪汤、桂枝附子去桂加白朮汤、麻黄加朮汤、甘草附子汤、肾着汤、桂枝芍药知母汤,治湿之剂也。五苓散、真武汤、猪苓汤、茯苓泽?汤、茯苓戎盐汤、越婢加朮汤,治水之剂也。桂枝去桂加茯苓白朮汤、苓桂朮甘汤、《外台》茯苓饮、泽?汤,治饮之剂也。以《本经》《别录》言,“风寒湿痹,死肌,痉,疽,止汗,除热”,是治湿证。“逐皮间风水、结肿”,是治水证。“消痰水,除心下急满”,是治饮证。先圣后圣,遥相印合如此。
       五苓散、理中丸皆有白朮,则白朮执霍乱之两端,为必用之物矣。而去朮,还用朮,更加朮,纷纷无定。统而观之,其用朮、加朮之意,总在使脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱而已。吐多者胃病,胃既作吐,则不能游溢精气,上输于脾,脾无所受精,于何输肺。下多者脾病,脾既下陷,不能循其上朝之职,若非有以扶之,则枢机于何转。于此见朮能举脾之陷,不能定胃之逆也。渴者胃之虚,渴必多饮,饮多则纵使吐逆,亦能波及于脾,脾有所受而不能举,则下必更甚。腹满者脾实,脾实不能上输,即下泄,而不减其满,势必由下逆上,自腹及胸,吐更加甚。于此见朮能治脾胃虚,不能治脾胃实也。为上为下,为实为虚,情势不同,而既吐且利则一。既吐且利,渴欲饮水,斯朮为必需,故《霍乱篇》治法凡六,为方亦六,除吐利已止用桂枝汤和表者不论外,惟理中、五苓二方有“渴欲得水”之文,其余不脉微则厥冷,均是沈寒痼冷之候,其所用四逆、四逆加人参、通脉四逆加猪胆汁多不用朮,可见既吐且利,有属太阴者,有属少阴者。属太阴者,朮在可用、可不用之列,在少阴则无用朮之理,故于脉微、厥冷二者最宜着眼,不可以《别录》“霍乱,吐下不止”一语,而无所分晰也。
       刘潜江曰:『朮以除湿益气为功。』然则凡湿皆可用朮乎?曰:『否。』夫湿当分寒热,属于寒者,是阳郁阴中而不升;属于热者,是阴困阳中而不降。阳郁于阴,是气之虚;阴困于阳,是气之实。气虚即阳虚,气实即阳盛,是虚实皆属气,而气之虚实皆化湿也。夫湿者,地气也,阳郁于阴,是地气因天气之郁而不化;阴困于阳,是地气受天气之并而不化,皆能为湿。为湿者皆阴,阴所以化湿者,皆本于阳不能化,故一虚一实,投治迥殊。虚者,补正以益气,白朮、茯苓是也;实者,除邪以益气,连、柏、栀、黄是也。夫气者水谷所生,液者气所化,当生而生,当化而化,何湿之有?如气虚而不能化,补其阳而液自化;气实而不能化,必先除其所伤之邪。故抑阳则阴化,阴化则液行,液行则湿除,湿除则气已受益矣。是气与湿不能相离,而除湿益气亦不能相离,特益气除邪,贵于适事为故耳。是言也,与《别录》益津液,暖胃,消谷,嗜食之旨,适相脗合。
       《灵枢.决气篇》:『中焦受气,变化取赤是为血。』朮为中焦之药,切之有膏液而色赤,是朮虽气分补中除湿之剂,又确有功于血分,且治湿治血,初无二理,盖朮能益津液者,血胜正同湿胜,而脾不能举其职,则气之清浊何由别,气之清浊无所别,则津于何上腾,血于何受气。世之人动辄称白朮、黄芩安胎圣药,而疏其义者,不过谓白朮健脾,黄芩泄热,殊不知健脾泄热之物,岂特白朮、黄芩。夫妇人之病多半涉血,矧妊娠尤赖血气之调,方得母子均安。初妊之时,胎元未旺,吸血不多,则下焦血旺,致气反上逆,是为恶阻。恶阻,则中焦之气不变赤而为水,是白朮在所必需矣。血盛能致气盛,气盛能生火,黄芩泄气分之火而不伤血者也。厥后胎气日充,吸血渐多,血自盘旋而下,气亦随之盘旋于下。胎之所吸,乃血之精者,而其余与气相搏,能仍化为水,阻于腰脐之间,故妊娠至五、六月时,多有子肿之证,是白朮又为必需之剂,而无所事黄芩于其间,《别录》所谓“利腰脐间血者”此也。考仲景书桂枝去桂加茯苓白朮汤、真武汤、附子汤、桂枝芍药知母汤、薯蓣丸皆与芍药同用,皆治胸腹间有水气。则于《妇人妊娠篇》之白朮散,与芎藭同用,

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