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本经疏证-《本经疏证》-卷十

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下品,石六味,水五味,草四味。
       伏龙肝
       味辛,微温。主妇人崩中、吐血,止欬逆,止血,消痈肿、毒气,灶中对釜月下黄土也。(隐居)
       灶之体为土,其用则烹饪。烹饪之主在水火,然水火与釜金、薪木同受土范,则灶者悉具五行,而土为之纲者也。凡烹饪者,欲令水与物和,然必盛之以金,炼之以火,物始与水相浃焉。是成物之和在水,成水之用在火,蔽火之烁以金,资火之燃以木,而均禀节制于土,则是土者岂仅伍生物之功,抑且攒簇五行,交媾水火,以全其用,而奉生人,为最要矣。人身之水,其受化于火,范于金土,而荫于木,以奉人身为最切者,舍血其奚似?是以妇人崩中、吐血,止欬逆,止血,胥赖之矣。虽然灶中黄土治何等崩中、吐血,此所当急知者也。夫血主于心,统于脾,藏于肝。主,犹领也(《史记》《天官书》“太白主中国”正义)。统,犹本也(《礼祭》统释文)。制,治也(《荀子.强国篇》“然其所以统之”注)。藏,怀抱之也(《礼学记》“藏焉修焉”注)。是故不能领摄者,病在心,如《本经》心腹内崩,崩中脉绝等治是也(阿胶、桑根白皮)。不能制治者,病在脾,如《本经》崩中、下血,崩中下血五色等治是也(石胆、鮀鱼甲)。不能怀抱者,病在肝,如《本经》崩中、漏下,及凡言漏下、赤白等治是也(丹雄鸡),则灶中黄土所主,乃脾病而崩中者也。夫以土为血本者,如兴云致雨必由于地;以土而制治血者,如江河之行,必循于地。苟地蔽其气,则生长无源;若失其防,则溃决四出,下则为崩为泄,上则为欬为吐,则灶中黄土之用,乃脾不能制治夫血也,土之所以不能防水者,或以土之不埴,或以水力过猛,或以久湿泞淖,观仲景黄土汤治血在便后,与甘草、地黄、白朮、附子、阿胶、黄芩并用,则灶中黄土之功,能于脾家调运水火者也。夫土得湿则泞,复暴以热则愤起,比之于痈肿,恰无以异,以常燔而不伤之土气浥之,则向之愤者消矣,即此亦可并证血病者也。
       铅丹
       味辛,微寒。主吐逆,胃反,惊癎,癫疾,除热下气,止小便利,除毒热,脐挛,金疮,溢血。炼化还成九光,久服通神明。一名铅华,生于铅。生蜀郡平津。
       炒铅丹法,用铅一斤,土硫黄十两,消石一两,镕铅成汁,下醋点之,待沸时下硫一块,少顷下消少许,沸定再点醋,依前下硫、消,待为末则成丹矣。若转丹为铅,则用连须葱白汁,拌丹慢煎,煅成金汁,倾出则还为铅。(《纲目》述《丹房鉴源》)
       吐逆、胃反,阴随阳升也。惊痫、癫疾,阳刦阴乱也。其证迥异,其源同乎?是盖有同焉者矣。夫火之气胜则能消水,水之力厚则能灭火,假使火虽盛而水力不衰,水虽旺而火能驱迫,其相激荡相追逐,而彼此不相下,不至两败,不已矣。吐逆、胃反者,火虽能激水于中,而下之阳既已无主。惊痫、癫疾者,阳虽能搅阴于外,而中之阳亦已散乱,病有在中在下之不同,其源于两不相下则一也。铅丹之物,其妙在质,本色黑属水之铅,以硫消幻变成丹,则改属火,比之水为火激而升,阴为阳搅而乱,无异也。但水本润下,以火迫故,遂喜升而不就下;阴本凝定,为阳搅故遂拂乱而不向安,此其始固由于火与阳之驱迫,及其继不能不责水与阴之乐从,惟是物虽被硫消威胁,镕炼成丹,然终能不失重镇下坠之性,一加煎沸,还复为铅,定静坚凝,依然故物,施之于水火阴阳之相搏,其有不阳敛而阴复其位,火归而水遂其润乎!除热下气,总言其功能之所竟也,然惟阴阳水火虽争,而两皆不亏,两皆未败者宜之,若施之于乏极而动,及一胜一负者,正亦祸不旋踵,故仲景用之,惟杂茈胡承气之间乃为当耳。
       代赭石
       味苦、甘,寒,无毒。主鬼疰,贼风,蛊毒,杀精物、恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃漏下、带下百病,产难,胞衣不出,堕胎,养血气,除五脏血脉中热,血痹,血瘀,大人小儿惊气入腹及阴痿不起。一名须丸(出姑幕者名须丸,出代郡者名代赭。)一名血师。生齐国山谷,赤红青色如鸡冠有泽,染指甲不渝者良,采无时。(畏天雄。)
       代赭石体重质坚而色赤,确是金从火化,金从火化,非血而谁?僧赞宁曰:『代赭石煮以酒醋,插铁钉于内,扇之能成汁,此其证矣。』夫血者,流行经络,卧则归肝,于以分布五藏,洒陈六府,而中焦金火之交媾,则其化源也。设金火交媾之际,乃有热焉,斯受气不清,迨归肝而日遗其热,积铢累寸,不至为腹中毒邪气不止,在女子则因是冲任不固,恶露绵绵,如沃泉之悬出而下漏。
       代赭石之质之色,正帖切其化源,而味苦气寒,能去其热,源清则流自洁,斯其所以为主治欤!夫肝为风木之藏而藏魂,其病发惊骇,其经入毛际,绕少腹,环阴器。贼风者,肝热盛而生。鬼疰、精物、恶鬼则肝热而魂不安,幻为种种形象耳。即《别录》所谓“带下百病,产难,胞衣不出,阴痿不起”诸候,莫不在肝部分,血痹、血瘀又莫非肝之运量不灵,而其最要是“除五藏血脉中热”一语,是一语者实代赭石彻始彻终功能也。仲景用代赭石二方,其一旋覆花代赭石汤,是邪在未入血脉已前。其一滑石代赭汤,是邪入血脉已久,盖同为下后痞?于心下,则热虽在化血之所而未入脉,若入脉则其气散漫不能上,为噫矣,惟其不见聚热之所,而辗转不适焉。斯所以为百脉一宗,悉致其病也,玩“百脉一宗,悉致其病”,核之“除五藏血脉中热”,可不谓若合符节也哉!
       戎盐
       味咸,寒,无毒。主明目,目痛,益气,坚肌骨,去毒蛊,心腹痛,溺血,吐血,齿舌血出。一名胡盐。生胡盐山及西羌北地、酒泉、福禄城东南角,北海青,南海赤,十月采。
       戎盐生河涯山?之阴土石间,盖海潮浇山石,经久而凝着石上者,形块方棱成垛,明莹而青黑色。(参《唐本》《图经》)
       戎监藉水而结,嵌土石间,似目晴一。状如累碁,层迭包裹,似目晴二。卤水必浊,戎盐则莹,似目睛三。色惟青黑,似目晴四。咸能使火降,寒能使火清,是以允为明目,治目痛,清火降火之物矣。其坚肌骨正与食盐同,而其所以异者,食盐则刦痰涎而使吐,戎盐则挽血液而使凝也。夫食盐未尝不能凝血,而终渗泄津液;戎盐未尝不渗泄津液,而终凝血者。良亦以食盐假火日烹炼,其成易,其化入津液亦易;戎盐自然而生,其成难,其化入津液则难。其为盐能凝血虽同,而伤津液、不伤津液则相径庭矣,故《别录》以之主溺血、吐血、齿舌血出,仲景以之利小便。止血者,止血之因火迫而散乱;利水者,利水之不归壑而漫于土也。然则戎盐所主之心腹痛,食盐所主之心腹卒痛,同乎!否乎!夫固可以一“卒”字而较二盐之情性矣。且凡心腹痛之宜于盐者,定系留痰停饮,惟其饮之稀,力能攻冲击撞,乍发乍止,故以食盐刦而吐之,饮去而卒者遂已。惟其痰之稠,势则凝固胶粘,久留不动,故以戎盐化而渗之,痰去而不卒者能已。若欲验诸其外,则除卒与不卒,尚有缓急二者可凭,急者必有欲吐不得,欲下不能等状;缓者必有欬吐而仍留,泄利而不去等候,不可不察也。
       大盐
       味甘、咸,寒,无毒。主肠胃结热,喘逆,胸中病,令人吐。生邯郸及河东池泽。(漏芦为之使。)
       食盐
       味咸,温,无毒。主杀鬼、蛊、邪疰、毒气,下部?疮,伤寒寒热,吐胸中痰癖,止心腹卒痛,坚肌骨,多食伤肺喜欬。
       成盐之法不一,大率海盐乘潮渍土,取土承卤,煎炼而成,此长芦、登莱、两浙、闵、广所同也。卤盐则刮土煎炼而成。池盐则引池水于卤地,恃南风吹结而成,此河北、山西所同也。井盐不经土,但取井水煎成,此滇、蜀所同也。两淮、海丰取卤与海盐同,惟不取煎炼,亦不恃风,以日晒而成。陕甘之间,盐生于崖,并不藉煎炼风日矣。数者皆食盐也。
       苏子瞻曰:『江河泉泽之水,凡通者皆甘,惟入海则咸。人身津液皆甘,惟溺则咸,以是知咸虽水味,然水至咸必往而不反,非通流之水矣(参天庆观乳泉赋意)。』往而不反之水,死水也。煮盐者无论池井与海,并取往而不反者,令其先与土洽,继以火熸,则遂成盐,变水成金,易寒为温,此其概耳。盐不必尽以水也,凡斥卤之处,地中之气即可成盐,淮南取盐惟择不毛之地,垦治成场,筑而坚之,洒以海水,令其透湿,上盖以灰,不一二日,运灰入池,沃之以水,卤遂漫出矣。盐不必尽以火也,淮北之成盐以日,河东之成盐以风,然日固火气之宗,南风之烈亦火气之化。大抵盐者非他,皆不能流通之水,不生草木之土,用火炙治以成,而其性温,则于人亦治水与土之顽矿而已。然观乎《别录》所主“伤寒寒热,胸中痰癖,心腹卒痛”皆以吐而奏功,盐亦何自能令人吐哉!夫《图经》之言可信也,曰:『卤盛之候,秉炬以照,炬为卤气所冲,随即熄灭。』其气上行概可见矣。葛稚川曰:『伤寒、时气温病,头痛,壮热,脉大,取盐一升,以汤送之,腹中当绞而吐,更覆取汗,便差。』又曰:『卒腹痛,用食盐一大把,多饮水送之,忽当吐即差。』又曰:『取上好盐,先以大豆少许,含口中勿咽,须臾水当满口,至水近齿,更用方寸匕抄盐内口中,令与水一时咽,疗“暴得热病,头痛目眩,卒心腹痛及欲霍乱,痰饮,宿食,气满,喘息,久下赤白,积聚,吐逆,乏气少力,颜色痿黄,瘴疟诸风”。』以是察之,盐入人口,能令人津液升而裹之,于是复多饮水以激之,乃能作吐,非盐能令人吐也,其能耗精泣血,即在此矣。然则所谓下部?疮,坚肌骨者,亦当吐而获效耶!则仲景之言尤可信也。曰:『头风,用大附子一枚炮,盐等分为散,沐了,以方寸匕摩疾上,令药力行,其为摩治亦概可见矣。』《药性论》曰:『下部蚀疮,炒盐布裹坐熨之。』葛稚川曰:『下利,肛痛不可忍者,熬盐包坐熨之。』《千金翼》曰:『疮癣初生者,嚼盐频擦之。』《外科精义》曰:『溃痈作痒,以盐摩其四围即止。』由是察之,盐摩人身能令风火消除,肌肉坚固,不必其服之也,其能令人欬,肌肉胝皱,亦即此矣。陶隐居谓:『以盐腌鱼肉则能经久不败,以沾布帛则易致朽烂。』而未申明其所以然。陈讱斋曰:『是能使易朽烂者不败,反使不败者易朽烂也。』夫盐入口则刦津液而聚之,聚之即所以散之矣。血肉之物能不败者,取其散去津液,而受日暴火炙也。布帛之类,能致败者,因其卤气湿浥,纵日暴火炙,益易朽烂也,是可见其功亦可见其过矣。
       锻灶灰
       主症瘕坚积,去邪恶气。
       陶隐居云:『锻铁灶中灰尔。兼得铁气,疗暴症大有功。』案铁有二种,铸钟鼎釜镬者曰生铁,作刀剑器械者曰熟铁。生铁被火则流,熟铁被火能?而不能流,故治生铁曰冶,治熟铁曰锻,而熟铁为器,必以椎击去其落,欲其厚薄屈曲,亦须锥击乃就,故训诂书多以锻为椎击之义(《广雅》释诂“锻,椎也。”《庄子》列御寇释文“锻,谓锥击之。”)是锻乃治熟铁之名,不得与冶混也。所以然者,冶能使铁流,锻能使铁柔,不可不分矣。铁灶畜火,古人用木炭,木炭之灰,今人谓之炉灰,以濯油污,炼生丝。矧锻铁者,元摧刚而令柔,使柔而不使流,益能化坚症无疑矣,故《别录》以主症瘕坚积,去邪恶气者,即浣垢污之义也。仲景?甲煎丸取和?甲与酒煮,令泛滥如胶,是先消药之坚,然后消病之坚,理之中复有理焉,可谓神而明之矣。
       浆水 潦水 甘澜水 麻沸汤 泉水 井花水
       炊粟米熟,投冷水中浸五六日,味酢生白花,名曰浆。水煎枳实栀子豉汤、矾石汤,服蜀漆散、赤小豆当归散、半夏干姜散、白朮散皆用之,谷少水多,多从少变,其义为谷化于水,水行谷气,故凡病谷不从水化,及水不能化物者用之。暴雨骤降,未归洼下,漫流地面者,名曰潦水,此暂未归壑,非即刻就下,则不久自干,麻黄连轺赤小豆汤用之,取其湿热不久注于土,黄即愈也。急流水置大盆内,以杓扬之水,上有珠子相逐,取珠子用之,名曰甘澜水,随激上泛,随停即消,凡水气不受土防而上逆者,取其润下之性,纵遭激扬,纵有形迹,亦即消散,复其就下之性也,故茯苓桂枝甘草大枣汤、大半夏汤以之煮水令沸如麻,名曰麻沸汤。水中之气正扬,取其得药物之气薄,且先上行而后就下也,故大黄黄连泻心汤、附子泻心汤,所以解心下濡而痞,以假借气味应假病也。凡水皆就土流,独泉水从土出而土不随之以汨,亦不随之以流,诸百合病皆溺时头有所苦,故以之煮诸百合汤,取其令溺时头不痛、不淅淅然、不眩也。井中平旦第一次所汲为井花水,井水本留而不行,且以经宿之澄,尤清且洁,以至定至静之清寒,平至定至静之热瘫痪,此风引汤所以有取乎是也
       附子
       味辛、甘,温、大热,有大毒。主风寒,欬逆,邪气,温中,金疮,破症坚积聚、血瘕,寒湿踒躄,拘挛,膝痛,脚疼冷弱,不能行步,腰脊风寒,心腹冷痛,霍乱转筋,下利赤白,坚肌骨肉,强阴又堕胎,为百药长。生犍为山谷及广汉。冬月采为附子,春采为乌头。(地胆为之使,恶蜈蚣,畏防风、黑豆、甘草、黄芪、人?、乌韭。)
       乌头
       味辛、甘,温、大热,有大毒。主中风,恶风,洗洗出汗,除寒湿痹,欬逆上气,破积聚、寒热,消胸上痰冷,食不下,心腹冷疾,脐间痛,肩胛痛不可俛仰,目中痛不可久视,又堕胎。其汁煎之名射罔,杀禽兽。射罔味苦,有大毒。疗尸疰症坚及头中风痹痛。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。
       乌喙
       味辛,微温,有大毒。主风湿,丈夫肾湿阴囊痒,寒热,历节掣引,腰痛不能行步,痈肿脓结,又堕胎。生朗陵山谷,正月、二月采,阴干,长三寸已上为天雄。(莽草为之使,反半夏、栝楼、?母、白敛、白芨,恶藜芦。)
       天雄
       味辛、甘,温、大温,有大毒。主大风寒湿痹,历节痛,拘挛缓急,破积聚、邪气,金疮,强筋骨,轻身健行,疗头面风去来疼痛,心腹结积,关节重不能行步,除骨间痛,长阴气,强志,令人武勇,力作不倦,又堕胎。一名白幕。生少室山谷,二月采根,阴干。(远志为之使,恶腐婢。)
       附子每岁以上田熟耕作垄,十一月播种,春月生苗,其茎类野艾而泽,其叶类地麻而厚,其花紫瓣黄蕤长苞而圆,实类桑椹子,细且黑,九月釆根,其品凡七,本同而末异,其初种之母为乌头,附乌头旁生者为附子,又左右附而偶生者为鬲子,种而独生无附,长三、四寸者为天雄。附而尖者为天锥,附而上出者为侧子,附而散生者为漏蓝子,虽皆脉络贯注,相须而不相连。附子以花白者为上,铁色者次之,青绿者为下,其形以蹲坐正节角少者为上,有节多鼠乳者次之,形不正而伤缺风皱者为下。天雄、乌头皆以丰实盈握者为胜(《杨天惠附子记》参《乘雅半偈》)。
       乌头老阴之生育已竟者也。天雄孤阳之不能生育者也。附子即乌头、天雄之种,含阴苞阳者也。老阴生育已竟者,其中空,以气为用;孤阳不能生育者,其中实,以精为用。气主发散,精主敛藏。发散者能外达腠理,故上“中风,恶风,洗洗出汗,欬逆上气”;敛藏者能内入筋骨,故主“历节痛,拘挛缓急,筋骨不强,身重不能行步”,而味辛性锐两物略同,故除风寒湿痹,破积聚邪气之功亦同,附子则兼备二气,内充实,外强健,且其物不假系属,以气相贯而出,故上则风寒、欬逆、上气,中则症坚、积聚、血癖,下则寒湿、踒躄、拘挛、膝痛不能行步,无一不可到,无一不能治,惟其中畜二物之精,斯能兼擅二物之长,其用较二物为广矣。凡物之性,虽曰水流湿,火就燥,然阳祇能引而上,阴祇能引而下,乃附子独能使火就下者,其义何居?盖譬之爇烛两条,使上下参相直,先熄下烛之火,则必有浓烟一缕自烛心直冲而上,比抵上烛,则上烛分火随烟倏下,下烛复烧。附子味辛烈而气雄健,又偏以气为用,确与火后浓烟略无殊异,能引火下归,固其宜矣。惟恐在下膏泽已竭,火无所锺,反能引在上之火升腾飞越耳,故夫膏饶则火聚,火聚则蒸腾变化,莫不由是而始。《生气通天论》曰:『阳气者,静则神藏,躁则消亡。』又曰:『阳气者,精则养神,柔则养筋。』此生气生血,贯百骸,运四末之所由也。曰:『开阖不得,寒气从之。』此症坚、积聚、血瘕之所由也。气通则积散,积散则火归,火归则腐熟五谷,以之泌别清浊,以之蒸腾津液,使熏肤充身泽毛,亦以之易阴霾为晴朗,转乖戾为太和,均无不以之矣。《元史》载蒙古人治金疮垂毙者,急剖牛腹裹其人于中辄活,假牛之热血以焊人之生气,其亦附子治金疮之遗意也欤!
       刘潜江云:『先哲谓附子能益火之源,以消阴翳,夫阴翳者阳不足,阴不能运化也。故有真阳虚,则外来之寒邪以同气相感而病者,如三阴伤寒、中寒、寒疝之类;有真阳虚,本身之阴气不得合化而病者,如脾虚肿胀、藏寒、脾泄之类。所因固殊,阳虚阴壅非异,故均可用附子助阳以逐阴,是即所谓消阴翳,是即所谓补虚散壅也。虽然其补真阳,岂特以散壅为功,阳之虚而上浮者,即能于极上收之,如肾厥头痛之类。阳之虚而筋节缓,机关弛者,即能于筋节机关强之坚之,如腰脚冷弱之类。种种为功,直似泽槁为润,转剥?为复?者矣。更可思者,据其大辛大热,既恐其消阴,乃虚寒下血者,偏以之固血;又恐其助阳,乃阳淫化风者,偏以之散风。盖血橐于气聚,气守而血自止,风淫于阳浮,阳归而风自散,功真理当,又何费解之有哉!特是物为入阴中之阳,如用于水虚火炽者固祸不旋踵矣,即用于水不足而火不生者,谓非倒行逆施可乎!化原不滋,漫曰使阴生于阳,是混于阳中之阴之物,而论其为愦愦甚矣。』
       “少阴四逆,泄利下重,用四逆散,若腹中痛者加附子。”“中风,手足拘急,百节疼痛,烦热,心乱,恶寒,不欲饮食,用《千金》三黄汤,若先有寒者加附子。”“风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,用越婢汤,若恶风者加附子。”“产后中风,发热,面正赤,喘而头痛,用竹叶汤,若颈项强者加附子。”附子之治风寒,非直治风寒也,阳气不荣,风寒侵侮,阳振而风寒自退。附子之利关节,非直利关节也,筋得寒则挛,得热则弛,筋弛而关节自舒,与麻黄、桂枝、茯苓、白朮有异矣。“心下有水气,干呕,发热而欬,用小青龙汤,若?者去麻黄加附子。”“霍乱既吐且利,寒多不欲饮水,用理中丸,若腹满者去朮加附子。”附子之治水,非直治水也,水寒相搏为?,是中寒非外寒也,去中寒而水无与搏矣。附子之治满,非直治满也,浊气上则胀,是阴逆非气盛也,阳见晛则阴翳消矣,此又与甘遂、大黄有异也。“腹痛,自利,小便不利,四肢沉重疼痛,用真武汤,若呕者去附子加生姜。”夫水本趋下,过颡在山,非其性也,必有激之使然,能激水使上,非阳不能,故呕病必胃中有火。胃中有火者,宜散不宜行,是又附子、生姜味辛性温同,而其用有不同也。
       《伤寒论》用附子之方凡二十,可加入之方二,内用生附子者,惟干姜附子汤、茯苓四逆汤、附子汤、白通汤、通脉四逆汤、四逆汤六方,六方之中,干姜附子汤、茯苓四逆汤、四逆汤三证为表病误治而致,余皆少阴自病,而干姜附子汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤三证外皆有热,以愚观之,则凡用生附子者,无论有热无热,外皆兼有表证,何则?白通汤无表证,何以用葱白,即通脉四逆汤可推而知者也,若附子汤之身体痛骨节疼,可谓非表证否!且背微恶寒者,对身有微热而言。夫手足逆冷,不待病人自言,他人可按而知者也。背恶寒,则病人不言,他人何从知之。若病人不有微热而徧身寒,譬之冬月严寒,但知畏之,不能指定何处矣。《本经》附子主风寒邪气,殆即生附子之用也。兼有表证者,用生附子宜乎!合表药用者,皆生附子矣,而桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、白朮附子汤、甘草附子汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂甘姜枣麻辛附子汤,并用炮附子,其犹有说欤!夫诸证者皆表病盛,里病仅见一端,故方中皆表药多,仅用附子以帖切其里。干姜附子汤、茯苓四逆汤、附子汤、白通汤、通脉四逆汤,则纯乎里证矣,纯乎里证,仅见表证一斑,故绝不用表药,惟附子用生者以示开导解散之义,谓嫌于无表药也。于是知权衡表里之道,重独见不重丛多,引而伸之,则寒热也,虚实也,上下也,皆可以此类推,生附子之用,又不可泥于专治表证一面矣。
       病以伤寒名,宜乎以附子治之,最确矣。殊不知寒水之气,隶于太阳,既曰太阳,则其气岂止为寒,故其伤之也,有发于阴者,有发于阳者,其传变有随热化者,有随寒化者,乌得尽以附子治之,惟其气为寒折,阴长阳消,附子遂不容不用矣。虽然气为寒折,阴长阳消,其为机甚微,而至难见,请以数端析之,知其机,得其窍,则附子之用,可无滥无遗矣。曰:『下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。』曰:『发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。』二证之机皆在烦躁,下条烦躁已外,不言他证,良亦承上而言,惟下条则昼夜烦躁,上条则入夜犹有间时,其它则不呕不渴,无表证,脉沉微,是可知无表证而烦躁,则附子必须用也。曰:『太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者去芍药,方中加附子汤主之。』曰:『伤寒,医下之,续得下利圊谷不止,宜四逆汤。』夫不当下而下,其气不为上冲,必至下陷。上冲者仍用桂枝,以胸满恶寒故加附子;下陷者无不下利,但系圊谷,则宜四逆(若非圊谷,脉促胸满而喘,乃葛根芩连汤证)。则下后阴盛,不论上冲下泄,皆须用附子也。曰:『太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。』曰:『发汗后,恶寒者,芍药甘草附子汤主之。』曰:『太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身?动,振振欲擗地者,真武汤主之。』夫发汗本以扶阳,非以亡阳也,故有“汗出后,大汗出,大烦渴不解,脉洪大者(白虎汤证)”。有“发汗后,不恶寒,反恶热者已(调胃承气汤证)”。今者仍恶寒恶风,则可知阳泄越而阴随之以逆,于是审其表证之罢与不罢,未罢者仍和其表,已罢者转和其里,饮逆者必通其饮,皆以附子主其剂,是可知汗后恶风、恶寒不罢者,舍附子无能为力也。过汗之咎,是以阳引阳,阳亡而阴继之以逆,误下之咎,是以阴伤阳,阳伤而阴复迫阳。阳亡者,表终未尽,故多兼用表药;阳伤者,邪尽入里,故每全用温中,此又用附子之机括矣。其有不由误治,阴气自盛于内者,曰:『伤寒,表不解,心下有水气,干呕,发热,欬且?者,小青龙去麻黄加附子汤主之。』曰:『少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。』曰:『少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。』是三者阴气盛而阳自困。曰:『伤寒,八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之。』曰:『若其人大便?,小便自利者,白朮附子汤主之。』曰:『若其人汗出,短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。』是三者阴湿盛而困阳,均之用附子以伸阳,用表药以布阳,不缘亡阳,其义实与亡阳为近,即《本经》所谓主“风寒,欬逆,邪气,寒湿踒躄,拘挛,膝痛不能行步”者也。其附子汤、真武汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、四逆加人?汤、四逆加猪胆汁汤、四逆散等所主,皆系阳衰阴逆,均之用附子以振阳,用姜草以止逆,不缘伤阳,其义实与伤阳为近,即《本经》所谓温中者也。总之,汗后下后用附子证,其机在于恶寒否,则无表证而烦躁,未经汗下用附子证,其机在于脉沉微,是则其大旨矣。
       干姜附子汤证曰:『不呕不渴。』桂枝附子汤证亦曰:『不呕不渴。』真武汤证曰:『若呕者,去附子,加生姜。』呕者胃热,渴者阴伤,胃热阴伤,宜乎不得用附子矣。然而白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤证之干呕,四逆汤、乌梅丸证之吐,桂枝芍药知母汤证之温温欲吐,附子?米汤证之呕吐,肾气丸证之消渴,栝楼瞿麦丸之渴,均不废附子,何耶?盖有声有物曰呕,有物无声曰吐,有声无物曰干呕。有声者有火,无声者无火,有物者实,无物者虚。实而无火者用之,《本经》所谓破积聚者也;虚而有火者亦用之,《本经》所谓温中也。是故非干呕、非吐、非呕吐者,仲景不用附子,以呕系实而有火,虽真武汤本宜用者且去之,此其验矣。渴之与呕,情本相违,故曰:『先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下。』于此见非但呕者不用附子,呕而渴者益不用附子矣。肾气丸证、栝楼瞿麦丸证之渴,非阴伤也,阳衰不能化阴也。夫人之身,水非火不能蒸腾,火非水不能螫藏,肾气丸、栝楼瞿麦两证,水下溜而火逆冲,正赖附子之性温下趋,使水得温而上,火得温而归,非特与伤寒之渴不同,并与他证之渴均不同矣。
       六气感人,不能纯一,其有相兼,又多殊致,故有相连此者,有相乖错者。相连此者,燥与火,湿与寒之类也。相乖错者,湿与火,寒与燥之类也。若夫湿与燥,寒与热,则终不能相兼,风则随气,皆可相混,故曰风为百病长矣。其有连比最广,近则为患最迫,远则为害最深者,莫如痹,盖痹以风寒湿三气相合而成,风以动之,寒以凝之,湿以滞之。动则目前有切骨之痛,凝与滞则刻下无举手之效,故仲景用附子,他处常不过一枚,惟桂枝附子汤、白朮附子汤用至三枚,甘草附子汤、附子汤二枚,桂枝芍药知母汤二两,此其间不为无故矣。然“身体疼烦,不能自转侧,脉浮虚而濇,且不呕不渴,或大便?,小便自利”,表证多而里证少。“骨节疼烦,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气”与“身体痛,手足寒,骨节疼,脉沉”及“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,温温欲吐”,则表证少而里证多,何以附子之用,反重于表轻于里耶?盖风寒湿之气,惟其在表,斯为尤猛,故“诸肢节疼痛,不得屈伸,近之痛剧”,皆犹有间时,犹有间处,若夫“身体疼烦,不能转侧”,则一身筋骨悉痹而无间矣,且惟其为表病,斯目前虽急迫,愈期反可早冀,何则?在里则入之深,入之深则出不能速,故桂枝附子汤、白朮附子汤下注云:『三服尽,其人如冒状,勿怪,此以朮附并走皮内,逐水气,未得除,故使之尔。』而他方下则不言冒,可见两方取效,视诸证为捷矣。若夫湿中有热复有寒,则寒着气分,热着血分,气寒血热,则脾必下陷。凡脾气下陷,气血兼病,则必下血,气血既已分科,先后自当审察,故大便坚者必便在血后,大便泄者必血在便后,此可的知其先血后便为实,先便后血为虚矣。实者,利湿和血,病自可痊;虚则必温凉兼用,燥润兼施,故黄土汤用附子、白朮、黄土、甘草除气分之寒,地黄、阿胶、黄芩疗血分之热,其理自不可易也,然是方也,以黄土为君,而濡血三味,煦气三味,似乎任均力侔,而不知仲景于他味用三两为常事,惟地黄止用三两,附子用至三两,皆绝无仅有,则附子之用于他物,不又可因此而识耶!制方之最奇者,无如附子泻心汤,然玩“濡痞,恶寒,汗出”之文,即可知真假对待之证,遂施以真假对待之治,又可知恶寒汗出,为附子之确治矣。配合之最不侔者,无如大黄附子汤,然玩“胁下偏痛,发热,脉弦紧”之文,即可知寒热对待之证,遂施以寒热对待之治,又可知驱寒不避虚实,为附子之确功矣。方相似,所治之病极不相似者,无如薏苡附子散、薏苡附子败酱散,然一则曰胸痹缓急。一则曰“身甲错,无热,腹皮急濡如肿,无积聚,脉数”,此为肠内有痈。夫无积聚同也,无身热同也,而一痹于胸,一肿于腹,痹于胸者有缓处有急处,肿于腹者,其皮虽急,按之则濡,亦可见胸中为清虚之府,纵有留着,不过寒热痰涎,无结为痈脓之理。腹中则浊阴所归,气血痰滞无不可留着,遂结为痈,痈而成脓,其脉必数,是以胸痹不言脉,肠痈则言脉数也,又可见附子之除症坚、积聚、血瘕,必或缓或急,纵肿急而按之则濡,斯其有以异于他物矣。表里之错杂者,无如竹叶汤,然发热头痛,桂枝汤证,兼喘则桂枝加厚朴杏仁汤证,再兼一面赤,何遂不用杏朴,并斥芍药,复入人参、附子之温补,桔梗之开提,葛根、防风之发散

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