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金匮名医验案精选-当归贝母苦参丸

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【方药】当归贝母苦参各四两(各12克)
       【用法】上三味,末之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十丸(现代用法:共研细末,炼蜜为丸,每服3~6克,日服3次,温开水送下。            或作汤剂:水煎两次温服)。
       【原文】妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·七)
       【解说】妊娠妇女,每因血虚生热,气郁化燥,膀胱津液受损而致小便不利,治用当归贝母苦参丸消燥解郁,活血利气,清热通淋。本方            对妊娠肠道燥热津伤之大便难证,亦有良效。
       【运用】
       一、小便不利
       赵宁真医案:樊氏,青年农妇也。……体素不健,疾病时罹,迭来就治,皆数药而安,信甚笃。1944年夏伤子湿热,饮食如常,而小便不利,有涩痛感。时余客零未归,求治于李医,认为湿热所致,先服五苓散去桂加滑石不应,易服八正散亦不应,迁延半月,精神饮食减退,肢倦无力,不能再事劳作。闻吾归,邀为之治。切脉细滑,面色惨淡,气促不续,口干微咳,少腹胀痛,大便黄燥,小便不利而疼。此下焦湿热郁滞与上焦肺气不宣,上下失调故尿闭不通。如仅着重下焦湿热,徒利何益。因师古人上通下利之旨,用宣肺开窍诸品,佐渗利清热药为引导,当可收桴鼓之效。拟用当归贝母苦参丸(改汤)加桔梗、白蔻、鸡苏散等。是以桔、贝、蔻仁开提肺窍,苦参、鸡苏散入膀胱清热利水,当归滋血,以补不足。此与头痛医头者,大相径庭。果2剂而小便通利,不咳,尿黄而多,此湿热下降之联兆。更以猪苓汤加海金砂、瞿麦滋阴利水,除积清热,数剂小便清,饮食进,略为清补即安。(《治验回忆录~1962:75~76)
       按语:本案治疗颇具特色,在使用当归贝母苦参丸导下的同时,配伍开提肺窍之品。盖肺“通调水道,下输膀胱”,肺窍合,则下窍闭;肺窍开,则下窍利。古人所谓“提壶揭盖”之法也。
       二、热淋(急性肾盂肾炎)
       吴一纯医案:周某,男,24岁,1967年11月13日初诊。住院号:108623。患者5天前拔牙复加劳累后出现恶寒发热,腰痛,尿痛,西医诊为急性肾盂肾炎,经肌注青、链霉素治疗后,寒热消退,他症未除,特请吴老诊治。患者素有累疾,体质较弱。刻下小便艰涩,灼痛黄赤,腰酸胀痛,纳呆食少,乏力倦怠,大便干结,舌质暗红,苔薄黄,脉弦数。尿常规检查:蛋白(+),脓球(+),红血球4~5 J'/HP。辨证:素体虚弱,湿热结阻,气化不利。治法:清热利湿,散结开郁。处方:当归15g,浙贝母9g,苦参9g。3剂,水煎服,每日1剂。
       11月17日复诊:药后诸症显减,二便畅利,舌苔薄黄,脉弦略数。药已中的,原方再进3剂。    ‘
       12月12日再诊。诸症消失,舌苔薄白,脉弦细。连续检查尿常规未见异常。病告痊愈。(国医论坛1993;:15)
       按语:患者体质素弱,湿热余毒方盛。吴老以恢复肾与膀胱的气化功能为着眼点,处以《金匮要略》当归贝母苦参丸原方作汤剂内服,仅用少量苦参清热利窍逐湿,少量贝母开宣肺气以助气化,散结清热,大量当归和血润燥,亦防苦参苦燥伤阴。小方小药,恰合病机,是获捷效。
       三、咳喘(慢性支气管炎)
       朱树宽医案:张某,女,61岁。1991年11月15日初诊。素有气管炎病史20余年,近因感冒而加重,经住院输液治疗月余,收效不大。现仍咳嗽不已,夜间尤甚,喘促气短,难以平卧,时吐白色粘沫,13干咽燥,大便干结。胸透示:肺纹理增粗紊乱。察形瘦体弱,舌红苔薄,按脉细微弦。诊为阴虚肺燥,治当滋阴润肺,予加味当归贝母苦参丸:当归、贝母各15克,苦参6克,麦冬24克,沙参12克。服药3剂,大便畅通,喘咳俱减。继服5剂,诸症基本消失。嘱常服六味地黄丸以资巩固。(浙江中医杂志1993;(3):105)
       按语:本方对阴虚肺燥型咳喘有较好疗效,据朱氏报道,用本方治疗慢性支气管炎21例,痊愈18例,好转3例,全部有效。
       四、胃脘痛
       毕明义医案:宫某某,女,28岁,1986年7月21日初诊。上腹部疼痛3年。3年前正值午餐之时与人发生口角,当即感心口不适,有痞塞不通之感,同时嗳气,未经任何治疗。又遇生气,当即上腹痛,其痛隐隐,而且烧心,钡餐检查诊为胃炎,经治疗好转,两个月后感上腹疼痛,且多于空腹时疼,有时累及两胁胀痛,痛甚则吐酸水或清水,严重时吐饭,将饭物吐出后则感痛减。食后上腹部胀满不舒,有烧灼感,食辛辣及甜物后烧心尤甚,伴饮食减少。舌质红,苔白厚微黄,唇紫。脉弦细。诊为肝胃郁热型胃痛,法当清热泻火解郁,给以:当归30g,大贝母lOg,苦参lOg。6剂,每日1剂以水1500ml煎至500ml,分3次服。6剂后胃脘痛止,又继服上方6剂,痛未发,烧心暖气已除,饮食亦恢复正常。(河南中医1992;(1):17)
       按语:本案胃脘痛为郁、火、湿相结,伤阴化燥所致,当归贝母苦参丸清热利湿,养阴润燥,用之较为适宜。毕氏用本方治疗胃脘痛180例,痊愈146例,好转32例,无效2例,总有效率达99%。
       五、妊娠便秘
       高永祥医案:于某某,女,26岁。自然闭经2个月,呕吐便秘半月余,恶心呕吐,日呕吐5~10次不等,吐物粘稠。嗜酸,但不影响进食。大便秘结,五六日不行,免强入厕偶便出几枚干粪,病者腹中满闷不适。尿少而黄,但无尿道涩痛。舌质红,苔黄略腻,脉濡数。诊断为妊娠呕吐。其证为痰热阻于中焦,胎气上逆,胃失和降而致呕吐,予加味温胆汤2剂,呕吐缓解。唯便秘仍在,腹仍不适,舌质红,黄腻苔已通,脉仍细数。此系妊娠呕吐伤及胃阴,又胎气初结,血去养胎,阴血不足而生虚热,虚热耗津,致大便秘而不解。故用当归贝母苦参丸方,养血清热散结。重用当归40g,苦参15g,贝母10g,日1剂,分2次服。连服4剂,大便得通,舌红转淡,腹满消失。妊娠至6个月,便秘复作,再投此方3剂,至分娩,便秘未再出现。(黑龙江中医药1991;(1>:23)
       按语:当归贝母苦参丸用于妊娠血虚有热,津亏肠燥之便秘,疗效颇佳。当代著名医家秦伯未先生曾说过,本条“小便难而饮食照常的,用当归贝母苦参丸来治,很难理解,古今注家,多望文生训,理论脱离实际。近得金华沈介业中医师来信,指正这条小便难,应作大便难,经他祖父五十年的经验和他自己试用,效验非凡”。可资参致。

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