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青囊秘 — 中医内科、外科、妇科、儿科、祝由等资料、病案、总结

重订广温热论-第一卷-论小儿温热(添加)

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小儿温热症,悉与大人同,惟时见痉厥,类于惊风,误治多死,兹特先论其症治。
一、风温致痉 皆由医者不明风寒、风热,见儿头痛发热,不问何邪,概曰风寒夹食,辄与辛燥升散,杂以苦温消导,往往阴液被伤,肝风内动,鼓痰上升,血不荣筋,筋急拘挛,致成痉螈。一见痉螈,便称惊风,乱投冰、麝、金石,苦寒 悍毒药,以为开窍镇惊,清热祛风,家传秘法,家藏丸丹,多系如此。又或将惊字误作筋字之讹,挑筋刺血,强推强拿,其在富贵之家,酿祸尤速。治法:先以辛凉开肺,继以甘寒化热,佐以润剂降痰,尤必辨其轻重。轻者用辛凉轻剂,桑菊饮加钩藤、桑枝、竹沥、竺黄、鲜石菖蒲之类;重者用甘寒复咸寒法,如白虎汤加天麻、羚角、栝蒌、川贝之类,取效最捷,昏厥不语者,速加瓜霜紫雪丹开之;阴液亏极者,必兼色瘁窍干,无涕无泪等症,再加梨汁、蔗汁、鲜生地、鲜石斛,甘凉以润之。
二、暑热致痉 症必面赤齿燥,四肢厥冷,手足抽搐,神昏若惊。轻则吴氏清络饮加菊花、钩藤;重则犀羚镇痉汤加瓜霜紫雪丹。神清以后,用竹叶地黄汤,清凉血分,以善其后。
三、燥火致痉 皆由温热化燥,液涸动风。症必鼻窍无涕,目干无泪,面色枯憔,神昏痉厥,势最危急。速用犀羚白虎汤,加瓜霜紫雪丹挽救之:或竹叶石膏汤去半夏,重加川贝、竹沥、竹黄、安宫牛黄丸等,亦多获效,病减后余热,或用叶氏养胃汤清养胃阴,或用竹叶地黄汤清凉血分。此皆似惊非惊,为小儿温热症中之最重者也。
时痧
其次时 ,一名时痧。发于冬春者多,夏秋亦间有之。其病恒发于小儿,且易传染。其症身热烦闷,咳呛鼻塞,面目有水红光,咽痛气急,指尖时冷,所见皆肺经症。因于风热者轻,因于温毒者重。热一二日见点者轻,三五日见点者重;见点要周身匀朗,色鲜润,形高突,颗粒分明者为吉。如初起见点后,一日三潮,潮则热势盛,而烦躁加,超时方退,三日共作九潮,痧已齐透,然后徐徐回退,此为时 之顺症,亦为风热之轻症。宜疏风解热为先,不可骤用寒凉,必兼辛散为要,加味翘荷汤主之。若初起壮热无汗,烦躁神蒙,见点细碎平塌,其色晦滞淡白,模糊一片,既出不潮,倏然隐没,亦有闭闷而不能发出,喘急昏闷者,此为时 之逆症,亦为风热之险症。宜急急开达为要,新加麻杏石甘汤主之。
若温毒时 ,则较风热为尤重。其 有二三日而方透者,有四五日而终未透者;或身肢虽达而头面不透,咳声不扬,喘逆气粗,闷伏危殆者。又有一现即回,旋增喘促,狂躁闷乱,谓之隐早者。更有痧虽外达,而红紫滞,或目封,或 赤,谵语神昏,便闭腹痛,或便泄无度,种种热盛毒深之象,多由近来种牛痘盛行,胎毒未得尽泄,借此温毒以泄其蕴毒。故以寻常 门旧法治之,必无济。宜先以瓜霜紫雪丹芳透于前,继以犀羚、芩连、丹皮、鲜地、石膏、人中黄,大剂清凉解毒,始得转重为轻,易危为安。 透后,痰多、气急、咳嗽,甚则声哑、喉痛者,此 毒不能尽发,郁于气分也。宜千金苇茎汤合陈氏清肺汤,宣通肺气。如伏邪未清,内伤阴分,而发热不止者,宜甘凉养阴,如沙参、地骨皮、麦冬、玉竹、云苓、霍斜、生地、白芍、丹皮、甘草之类,以救肺胃之阴液。
至 与痘辨法,凡时 之出,三日而始尽,每日出二次,子时出者巳时散,午时出者亥时散,经三日而出六次,出透稠密无缝,方为吉兆,痘疹定论所谓 喜稠密、痘喜疏朗是也。当其发热之初,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,两眼胞肿,眼泪汪汪,面肿腮赤,初出顶平,即有清水,但摸不碍指。惟天花痘初出,虽极细密,必顶有宝盖为辨。若 出时,切忌荤腥生冷,冒犯风寒,皆能使皮肤闭塞,温毒抑郁而内攻也。余每治时 ,始用防风解毒汤发之,继以缪氏竹叶石膏汤清之。未透,则芦根、葛根、茅根为必用之药;既透,则清燥救肺汤加减。
凡时 症,上、中、下三焦均受邪侵,其出没有潮数,见点三日方齐,每日三潮,三日九潮,潮后渐渐退没,则毒尽透。若未潮足而早回,及 一出而隐没太早,则邪伏于内,咳喘龈烂,喉哑咽痛,毒火上扰也;腹胀赤利,邪火下注也;身热神昏欲寐, 毒闭伏于中也。宜急急提透 疹,清热解毒为治,如犀角、连翘、牛蒡、射干、元参、杏仁、楂肉、人中黄、银花,紫草、通草、瓜霜紫雪丹之类,必使 毒外散,方有生机。此等方法,恒多奏效,特表出之。
天花
又次天花,除寒湿阴毒外,每多因温毒而发。其症有顺、逆、险三者之分;且其逆症、险症,尤多于顺症。
其顺症之天花痘,仍照常发热三日,放标三日,起长二日,灌浆三日,收靥三日;始于见形,终于结痴,凡十四五日之间而已。如一二日初出如粟,血点淡红润色,于口鼻年寿之间先发两三点;二三日,根窠圆混,气满血附,长发饱满;四五日,大圆光泽,大小不一;五六日,气会血附,红活鲜明:六七日,气化浆行,光洁饱满;七八日,气旺血附,神全色润;八九日,浆足根化,而无他证;十一二日,血尽毒解,气调浆足而敛;十三四日,气血归本,浆老结痴;十四五日,气血收功,痂落瘢明:是以不必穷治,穷治反凶。
至于逆险之症,必系温毒热盛,壮火食气,气失其运,火邪妄行空窍;郁遏处则冷,冲突处则热,飞殃脏腑,种种恶候。如火邪烁肺,则鼻煤衄血,咽痛声哑;淫于大肠,则暴泻如注;逆传如心,则烦躁癫狂,弄舌黑刺;移于小肠,则溺膏溲血;肆虐于脾,则唇裂肌燥,目胞红肿;淫于胃,则消渴饮冷,口秽喷人,顺乘于肝,则液沸泪热;乘于胆,则泪血;返于肾,则必洒墨涂朱,迸裂泡涌,空窍失血,神昏躁乱。煎熬及此,则亦无脏不销,不腑不燥矣!似此枭毒烈焰之症,必现恶形、恶色,一见点而烁津耗液,损气涸血,诸般肆虐。此种温毒天花,攻解万不可缓,且解缓而攻速:更万不可以凉解姑试之,以贻溃脏腑。治法惟费氏必胜汤最力大而效速,其次余氏清温败毒饮、梁氏十全苦寒救补汤,均可酌用。毒势稍轻者,清凉攻毒散,紫草承气汤亦效。
费建中所谓毒出郁伏而重者,重与之攻,而轻与之散,是也。其间惟陷症、闷症,尤逆而险。若初起痘稠密,晕红紫,而顶陷下,紫陷也,甚则晕脚干枯,中有黑脐,而成黑陷。此毒热炽盛,蔽其气、凝其血,而陷也;清毒活血汤重加犀角,倍芩、连、 、紫。然当其紫陷时,不过一二剂,痘立起;及至黑陷,则受毒已深,虽用此方,必须加三妙血,庶可十救一二。惟血陷与紫陷相类,但血陷虽红,然必淡而不紫;紫陷属热,气粗身热;血陷属虚,气少身凉。其症不可不辨。紫陷以清毒活血汤为主;毒在气者,宜加洋参、石膏以清之;毒在血者,宜加犀角、大黄、地龙、猪尾血以破之;毒之枯燥劫胃者,宜金汁、人中黄、鸡矢白,借浊阴之性,以制阳毒而攻破之,血陷以参桂鹿茸汤为主;倦食、手足厥冷,加木香、丁香、肉桂;寒战切牙,加肉桂,附子;泄泻、脓浆难成,去归,加炒白术、丁香、肉桂、酒炒白芍、煨诃子、肉果。其治亦迥乎不同。
至于闷痘,为痘科第一险症,身热二三日,痘欲出未出,或烦闷、惊搐、谵语,皆由毒气踞内,不得出外,须审其症而分别治之。如痘影红紫,声亮气粗,手足热,脉洪数,此毒气壅盛,不能骤发,而惊搐烦躁着,宜费氏清解散宣之。如痘影形色同前,但声重鼻塞,或流涕,脉洪数,此内毒本盛,外为风邪所束,郁滞不得出,而惊搐烦躁者,宜费氏苏解散发之。虽然,闷痘一症,方书但言白闷、紫闷、紧闷,从无辨救之法。因思闷痘者,缘毒气壅蔽,闷而不发,其症最急,是为逆中之逆;虽用紫雪之芳透,必胜汤之攻毒,亦多不救。然有似闷而非真闷,即属闷而缓者,是为险中之逆,此闭证也。若能明究其故,而开其闭,庶可转危就安。但闭证之由不一,有因火毒炽盛而闭者,有因痰垢凝塞而闭者,有因虫蚀内攻而闭者,有因挟食挟血而闭者,有因真元亏极而闭者,略举其要言之,如一发热,即报点如丹,身热如烙,渐干焦紫黑,烦躁闷乱,唇焦口臭,或唇口肿满,是温毒之火盛也;虽冬月亦须大剂清凉攻毒散,石膏非数两不应。或发热时,便头项不举,痰喘气急,或目闭神昏,眩晕颠仆,闷乱搐搦,是温毒之挟痰也;亟当进飞马金丹,使上吐下泄以救之。或一发热,即烦闷呕吐,舌下常流清水,或时沉默喜唾,或时躁扰不宁,或腹痛狐疑,或频频叫喊,验其舌下筋青,或下唇有黑白细点,是温毒之挟虫也;宜先与椒梅丸,诱入虫口,即以紫草承气汤下之。或初发时,便壮热神昏,腹痛谵语,舌刺如芒,或气粗便秘,狂叫闷乱,是温毒之挟食也;急投枳实导滞汤,及三承气汤选用。或素因跌扑内伤,瘀血阻滞,一病温毒天花,即谵语神昏,喘胀衄血者,代抵当汤、桃仁承气汤选用。或有身无大热,见点细白如 ,气怯无力,目闭无神,面色及唇,反鲜泽娇艳,光彩倍常,是气虚无阳,肺胃之精华,涣散于外也;然温毒天花,殊不多见。惟豢养柔脆,四损及四不足者,间或有之。若非峻用人参一二两,生黄 两许,佐以升麻、鹿茸,续续灌下,乌能回元气于无何有之乡,将白陷之天花痘而振起之耶!故凡证之属实而闭者,竭力图之,尚可全十之半,属虚而闭者,不过十救一二而已。总之,自来天花痘诸书,皆详于已出之后,略于未出之先,深言出速而稠密之危,不言留中而不出之祸。不知已出之毒,外寇也;未出之毒,内寇也;出速而稠密者,外攻也;留中而不出者,内攻也。故天花痘已出而死者,多在旬日之外:天花痘不出而死者,多在六日之内。徒知御外寇而不知逐内寇,皆由诸前哲之为计疏也。然其失计安在,惟在痘未出,而急于解毒,缓于逐毒也。不知未出之毒不可解,但当汲汲逐之出外也。予深悟其理,为未出以前诸症设法。实热者,宣发其壅滞以逐毒出外;虚热者,清补其气血以逐毒出外。上焦则透而逐之,中焦则疏而逐之,下焦则攻而逐之,总以速祛其毒火而已,速祛其毒火有出路而已。此皆小儿温热症中之最重要、最繁博者也。其余可仿大人温热各症例,按症施治,但必须减少其剂,酌用峻品,分数次服,以消息之。因小儿多不肯服药,若药性既缓,分量又轻,再不多饮,必难奏效矣。

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